Clínica Blues Triagem de Pré-Consulta

Pré-Consulta — Triagem Rápida

Poucos minutos para preparar o seu atendimento. As respostas geram um resumo que será registrado no seu prontuário e analisado pelo médico junto com a sua bioimpedância.

1

Identificação

2

Motivo da Consulta

Há quanto tempo? *

Intensidade do seu desconforto/sintoma hoje (0 a 10) *0 = nenhum · 10 = o pior possível

0 — nenhum10 — o pior

Além da sua queixa de hoje, você teria interesse em conhecer tratamentos estéticos ou de bem-estar da Clínica Blues?

3

Saúde Geral e Qualidade de Vida

base SF-36

Em geral, você diria que sua saúde é: *

Sua saúde limita suas atividades habituais (trabalho, casa, lazer)? *

Nas últimas 4 semanas, quanta dor corporal você teve? *

4

Bem-estar Emocional

PHQ-9

Durante as últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado(a) por algum dos problemas abaixo? *

Se você assinalou algum problema acima, o quanto eles dificultaram seu trabalho, sua vida em casa ou suas relações?

5

Alergias, Medicações e Hábitos

Fuma ou já fumou? *

Atividade física regular? *

Uso de bebida alcoólica

6

Consentimento

⚠️ Por favor, preencha os campos obrigatórios destacados.

Resumo de Triagem — Prontuário

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